一文读懂，6种腕部损伤 | 临床实战

腕部由多块形状各异的小骨组成，以便其可灵活地做出多种动作。正因如此，腕部也容易发生多种损伤。本文介绍了6种腕部损伤，以飨读者。

01桡骨下端的Colles骨折

伸直型骨折，可能是所有骨折里最常见的骨折，是距桡骨下端3cm以内的旋后骨折，通常在腕关节处于背伸位时受伤。

（1）临床表现

•常见于老年女性。

•患者通常有骨质疏松症。

•摔倒时肘关节处于背伸位。

•骨折特征

—嵌入性骨折。

—向后移位合并成角畸形。

—横向移位合并成角畸形。

—旋后。

—“银叉”畸形（图137.15）。

图137.15伸直型骨折的“银叉”畸形：骨折远端桡骨小头嵌入，并向后移位，成角畸形

（2）治疗

•稍移位者——肘关节以下用石膏固定4周后，再用弹力绷带固定。

•移位明显者：在麻醉下谨慎行手法复位。

—腕关节屈曲10°，尺偏10°，前臂旋前（图137.16）。

—肘关节以下石膏固定4～6周（不得超过6周）。

—不稳定型骨折可能需要在前臂旋前的情况下，肘关节以上用石膏固定。

—伤后10～14天应行X线检查；随着肿胀的消失和石膏的松动，位置可能变化。

图137.16伸直型骨折固定前臂的正确姿势：腕部尺侧偏斜，稍屈曲和旋前

Colles骨折的相关问题：

•注意有无拇长伸肌腱的破裂。

•有无肘关节僵硬。

•有无因桡尺关节损伤产生的不适。

•局部疼痛综合征。

注：不稳定型Colles骨折

牢记关节内骨折与关节外骨折的基本区别。合理地恢复关节面的完整是治疗的重要部分，如果在局部或全身的麻醉下行简单的牵引就能恢复关节面的完整，是非常幸运的。

02桡骨下端的屈曲型（Smith）骨折

此类骨折也可称为“反Colles”骨折，常由于跌倒时，手背着地受伤引起。

治疗方法跟伸直型骨折类似，用石膏固定复位6周，不同的是腕关节处于伸直位。不稳定型骨折的治疗可能还需要从肘关节上开始固定，前臂处于旋后位。

03骨茎突的骨折

对症治疗。延迟愈合或不愈合很常见，但很少有临床症状。

04桡骨茎突骨折

•无移位者：石膏板固定3周。

•移位者：闭合复位，石膏板固定6周，如果失败，采取切开复位法。

05舟状骨骨折

舟状骨骨折约占腕部损伤的75%以上（图137.17），但是儿童和老年人很少见。通常因摔倒时，手掌处于伸直位着地引起。

图137.17舟状骨骨折的典型表现

（1）特征

•手腕外侧疼痛。

•腕背桡侧窝压痛（主要特点）。

•桡侧窝和其周围肿胀。

•活动腕关节时疼痛或有弹响。

•术者用拇指向桡骨纵轴方向施压出现疼痛。

舟状骨X线片提示骨折的假阳性率为20%，临床诊断中也证实有20%的患者不是真正的骨折。如果腕部X线检查正常，但高度怀疑舟状骨骨折时，应先用石膏固定腕部，10天后移除石膏，再进行X线检查。如果X线片仍不能确诊，同位素骨扫描可帮助确诊。

对于无移位骨折，石膏固定6～8周即可（图137.18）。对于移位性舟状骨骨折，通常需要复位（开放性或闭合性复位均可），如为不稳定骨折，应采用内固定法。所有的舟状骨骨折在治疗后期都需要进行X线检查评估，以防出现不愈合，继而出现退行性变。对不愈合者采取早期骨移植术可预防桡舟关节退行性改变。

图137.18舟状骨的石膏固定

（2）缺点

在常规X线片上很难发现舟状骨骨折。因此，有时需要进行其他影像学检查。

06舟月骨分离

在腕骨损伤中这类骨折并不罕见，由舟状骨、月骨间韧带和掌腕韧带的中断引起。导致舟状骨与月骨之间出现间隙（在腕关节X线的平位片上，出现Terry-Thomas征）。

在侧位X线片上可发现舟状骨旋转成垂直位。这跟腕部背屈产生疼痛有关。手腕或腕骨脱位后可出现正中神经受压。应早期诊断，及时转诊治疗。

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